* Nombre de la alumna:

Edad:

* Fecha de nacimiento:

* Dirección:

* Teléfono de casa (10 dígitos):

* Teléfono de emergencia (10 dígitos):

* Correo electrónico principal:

Correo electrónico secundario:

* Nombre del papá, mamá o tutor (1):

* Nombre del papá, mamá o tutor (2):

Personas autorizadas para recoger a la alumna:

Problemas médicos o de aprendizaje:

* He leído y aceptado las cláusulas del reglamento